Blogi: Olli Pusa, la 18.11.2017 09:11

Sote-agentti havainnoi

Ihmisten keskuudessa tuntuu kasvavan ihmetys sote-uudistuksen ympäriltä. Mistä tässä sotkussa oikein on kyse?

En ole terveystaloustieteen asiantuntija, mutta hieman sukulaisaiheiden kanssa olen joutunut painiskelemaan. Kunnon markkinatalousihminen muistaa todeta, että markkinat ovat tehokkain keino resurssien allokoimiseksi. Se varmaan pitää monissa tilanteissa paikkansa. Esimerkiksi leivänjakelun ongelmia esiintyy lähinnä maissa, joissa tätä periaatetta ei noudateta, esimerkiksi Pohjois-Korea.

Usein nuo markkinatalousihmiset (tahallaan?) unohtavat mainita sen, että talousteorioiden mukaan tuon toimivuudelle on ehtoja: pitäisi olla ns. täydelliset markkinat. Noita vaatimuksia löytyy listattuna taloustieteen oppikirjoista. Usein niissä mainitaan terveydenhuolto yhtenä sellaisena alueena, jossa täydellisten markkinoiden edellytyksiä ei ole. Potilaat eivät esimerkiksi ole tiedollisesti samalla viivalla lääkärien kanssa. Millä asiantuntemuksella väittää vastaan, jos halutaan teettää kutakuinkin turhia tutkimuksia tai toimenpiteitä bisneksen kasvattamiseksi?

Terveydenhuollon kustannukset ovat yleensä hyvin merkittäviä. Yksi tapa kontrolloida kustannuksia on se, että maksaja kontrolloi. USA:ssa maksaja on usein vakuutusyhtiö. Vaikka niillä on tiukatkin kriteerit, kontrollointi ei onnistu päätellen USA:n valtavista terveydenhoitomenoista. Tosiasiassahan suuret menot eivät ole vakuutusyhtiölle ongelma, jos ne voivat periä kulut vakuutusmaksuissa. Vain läpi kulkeva liiketoiminta kasvaa.

Suomessa yksi keskeinen kustannusten kontrolloija on julkinen valta. Sen kannalta rajoitteeksi tulee kysymys, paljonko pystyvät perimään veroja kustannusten kattamiseksi. Se on aina vaikeaa. Siksi tällaisessa mallissa terveydenhuollon kustannustaso yleensä pysyy paremmin kontrollissa.

Sote-uudistuksen mantroja on valinnanvapaus. Eli sen mukaan jokainen voisi itse valita palvelunsa tuottajan. Maksajana on useissa tapauksissa julkinen valta. Useat tulkitsevat valinnanvapauden synonyymiksi terveyspalveluiden yksityistämiselle. Tulkinta tuntuu melko uskottavalta senkin vuoksi, että ”valinnanvapautta” ajavan kokoomuksen liikkeelle ajavana voimana tuntuvat olevan isojen yksityisten terveyspalveluyritysten palvelukseen pestatut entiset kokoomuspoliitikot. Kun terveydenhuollossa hyvin heikosti toteutuvat täydellisten markkinoiden ehdot, pitäisi olla täsmällisesti rajattua ja määriteltyä, missä markkinamekanismia voidaan soveltaa toiminnan tehostamisessa.

Toiminnan moraali on kysymysmerkki terveyspalveluja tuottavissa yrityksissä. Sehän ei sinänsä tarkoita, etteikö niiden palveluksessa ole osaavia ja moraaliltaan kestäviä terveydenhuollon ammattilaisia. Mutta yhtiöiden toimintamallit sinänsä ovat oma kysymyksensä.

Tunnettu esimerkki on Mehiläinen. Se korostaa edelleen perinteikkyyttään, vaikka yhtiön omistus siirtyi jo vuosia sitten kansainvälisille pääomarahastoille. Yhtiö on tullut tunnetuksi aggressiivisesta verosuunnittelustaan, jonka seurauksena ei juuri ole maksanut veroja Suomeen. Mehiläinen on palkannut perusterveydenhuollon ulkoistusten johtajaksi kokoomuspoliitikko Lasse Männistön. Myös kokoomuslainen entinen ministerin erityisavustaja Joonas Turunen on yhtiön palkkalistoilla.

Terveystalosta omistaa 25% kolme suurinta työeläkeyhtiötä. Niillä on itsellään suuri intressi terveyspalvelujen yksityistämiseen. Se siirtäisi julkisella sektorilla työskenteleviä ja siellä vakuutettuja noissa yhtiöissä vakuutetuiksi. Muut suuret omistajat ovat sijoitusyhtiöitä – ja Helsingin diakonissalaitoksen säätiö. Terveystalo palkkasi julkiselle sektorille terveyspalveluja tuottavan toiminnon johtajaksi Helsingin entisen apulaiskaupunginjohtaja Laura Rädyn.

Millaista yhteistyötä nuo ”kilpailevat” terveysfirmat harrastavat? Laura Räty ja Lasse Männistö muistetaan kavereina, jotka ovat ansiokkaasti suhmuroineet eri asioissa. Tunnetuin tapaus oli, kun kansanedustaja Männistö ja apulaiskaupunginjohtaja Räty yrittivät sujuvasti vaihtaa paikkaa keskenään. Tapaus herätti valtavasti närkästystä mm. eduskunnan piirissä.

Laura Räty toimi kokoomuksen mandaatilla myös Kuntien eläkevakuutuksen hallituksen puheenjohtajana. Siinä roolissa hän oli junailemassa potkut laitoksen entiselle toimitusjohtajalle ja tilalle pestattiin Jukka Männistö. Tämä sattui olemaan Lasse Männistön isä. Vuoden palveluksen jälkeen Jukka Männistö sai potkut, mutta siinä vaiheessa hän oli jo ehtinyt varmistaa itselleen toimeentuloputken eläkkeelle.

Ostaisitko käytetyn auton Laura Rädyltä ja Lasse Männistöltä? Minä en ostaisi.

Suomen terveydenhuollossa on toki ongelmia. Työterveyshuolto toimii, mutta kuntien perusterveydenhuollossa on monissa paikoissa ongelmia. Mielenkiintoinen kysymys on erikoissairaanhoito, johon uppoaa miljardeja veronmaksajien rahaa vuodessa. Sen toimivuutta minulla oli tilaisuus seurata kun olin vähän aikaa sitten polvinivelleikkauksessa.

Kun lähete prosessiin tuli, seuraavassa kuussa olin Peijaksen poliklinikalla tutkimuksissa. Kun leikkauksen tarve todettiin, leikkausaika oli kuukauden päästä. Sekin johtui siitä, että eräiden syiden takia halusin lykätä leikkausaikaa.

Prosessia hoidettiin ammattitaitoisesti ja tehokkaasti, kuin teollista prosessia. Sairaala suorittaa päivässä 10-20 tällaista leikkausta. Rajoitteena on se, että vuodeosastolla on vain 40 potilaspaikkaa. Aikaisemmin leikatut pitää kotiuttaa mahdollisimman nopeasti, jotta uusille tulee tilaa. Kaksi päivää leikkauksen jälkeen oli auto ovella odottamassa.

Toki tuollaisessa toiminnassa on ollut ongelmiakin mm. pitkien jonojen takia. Mutta prosessi oli osoitus myös siitä, että asiat voidaan saada sujumaan tehokkaasti julkisessa erikoissairaanhoidossa. Suuri leikkausmäärä myös tuottaa sairaalaan melkoisen osaamiskeskittymän. Tuota prosessiako voitaisiin tehostaa hajauttamalla se toteutettavaksi lukuisissa yksityisissä toimipisteissä? Puppua.

Tuon kierroksen aikana myös aloin miettiä kriittisesti sitä, kuinka autuaaksi tekevä asia on ihmisten valinnanvapaus. Ihmiset kun itse eivät laskuja maksa, huomio kiinnittyy epäolennaisuuksiin. Kun kirurgit Peijaksessa leikkaavat muutaman tapauksen päivässä, väliaikoina he ottavat vastaan uusia potilaita. Ihmiset narisivat muutaman tunnin odotusta, kun kirurgi sattui olemaan leikkaussalissa. Jos ihmiset itse maksaisivat hoidosta symbolisen summan sijasta esim. 17.000 euroa, pohdinta voisi olla toisenlaista ja yksityisten sairaaloiden potilaiden paapominen ei ehkä purisi yhtä hyvin.

Kun sotea on väännetty, lehtitietojen mukaan kokoomuksen neuvottelijat saivat reaaliaikaisesti ohjeita puolueen lobbareilta siitä, miten neuvotteluissa edetään. Onkohan vaikea arvata, keitä nuo lobbarit ovat olleet?

Mitä enemmän tätä sote-sekoilua seuraa, sitä kyynisempi olo tulee. Yhä todennäköisemmältä alkaa vaikuttaa, että koko sote-kohelluksesta tulee suuri pannukakku.

Olli Pusa la 18.11. 09:11

Olli Pusa

Sosiaaliturvapolitiikan dosentti, Yhteiskuntatieteiden tohtori, vakuutusmatemaatikko (SHV) Eläkkeiden ja sosiaaliturvan rahoituksen asiantuntija

tuoreimmat

Islaminuskoiset eivät sopeudu

su 19.05. 21:43

Kokoomuksen ristiretki sananvapautta vastaan

pe 17.05. 23:40

Hitto kun se ei uppoa!

su 05.05. 18:26

Hyville selittelijöille paikkoja tarjolla

su 28.04. 22:34

Eduskuntavaalien jälkeen

ke 24.04. 13:56

Seuraava maahanmuuttaja-aalto tulee jo kesällä?

to 11.04. 13:09

Maahanmuutto hulluuden lajina?

ma 08.04. 17:33

Hesari ja vaalivaikuttaminen

ma 01.04. 17:07

Yle ja uusstalinismi

su 31.03. 13:38

Maahanmuuton kustannukset

la 30.03. 13:45

blogit

Vieraskynä

Maahanmuuttoahdistus koskettaa monia suomalaisia

to 23.05.2019 01:36

Juha Ahvio

Mistä vuoden 2019 europarlamenttivaaleissa on kyse?

ma 06.05.2019 23:38

Professorin Ajatuksia

Halla-aho linjasi maahanmuuttopolitiikkansa perusteita - niin minäkin

pe 24.05.2019 00:52

Marko Hamilo

Kuinka muutosta äänestetään - miksi oikeistolaisen kannattaa äänestää perussuomalaisia

su 14.04.2019 09:35

Jukka Hankamäki

Suomelle tärkeät europarlamenttivaalit

to 09.05.2019 22:08

Petteri Hiienkoski

Arkkipiispan tuella sananvapautta vastaan

la 18.05.2019 16:09

Tapio Holopainen

Mistä on pienet getot tehty?

ma 27.08.2018 23:18

Laura Huhtasaari

Euvostoliiton purkaminen alkaa vihdoinkin!

ke 01.05.2019 16:15

Petri Kaivanto

Vallankaappaus

ke 14.06.2017 09:13

Henna Kajava

Kansallismielisten vietävä ympäristöagenda vihreiltä

ti 14.05.2019 23:15

Piia Kattelus

Hallitsematon maahanmuutto ja liittoutumispolitiikka ovat nostaneet terrorismin uhkaa Suomessa

ke 17.01.2018 08:44

Henry Laasanen

Mitä termi "vihervasemmisto" tarkoittaa?

pe 24.08.2018 09:42

Arto Luukkanen

Perussuomalaiset - rakkauden puolue

pe 24.05.2019 00:53

Mika Niikko

Somekampanja käänsi tuhansien turvapaikkavaeltajien suunnan

su 07.04.2019 23:11

Musta Orkidea

Vieraskynä: Kirje eräältä äidiltä

pe 08.02.2019 13:23

Mikko Paunio

Maailman muovin kierrätys totaalikaaoksessa Uusi raporttini julki Lontoossa

ke 15.05.2019 20:55

Heikki Porkka

Yle, Trump, Orban, Salvini, "islamismi" ja Tynkkynen

ti 14.05.2019 12:56

Tapio Puolimatka

Setan kunniarotta-antipalkinto ja itävaltalainen rottaruno

ti 21.05.2019 23:38

Olli Pusa

Islaminuskoiset eivät sopeudu

su 19.05.2019 21:43

Alan Salehzadeh

Ei shariaa länteen, vaan länsimaiden tasa-arvoinen lainsäädäntö muslimimaihin

ti 12.06.2018 11:53

Janne Suuronen

Chile ja media

to 04.04.2019 21:30

Reijo Tossavainen

Mitä sinä haluat?

pe 17.05.2019 21:13

Jessica Vahtera

Säästöjä ammattiylpeyden hinnalla

to 04.04.2019 19:27

Pauli Vahtera

SDP valehtelijoiden klubi

pe 03.05.2019 21:34

Timo Vihavainen

Eurooppa on aina oikeassa

ma 20.05.2019 21:22

Matti Viren

Ei tarvitse leikata

ke 22.05.2019 00:03